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1月8日，2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)指出醫(yī)改要建立四項(xiàng)基本制度：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、建立國(guó)家基本藥物制度、建立多層次的醫(yī)療保障制度和進(jìn)行公立醫(yī)療改革。此四項(xiàng)基本制度初步勾勒出衛(wèi)生部醫(yī)改新方案框架。（摘自1月9日《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》）
醫(yī)療制度改革方案從去年開(kāi)始就已經(jīng)進(jìn)入調(diào)研、討論階段，卻因?yàn)殡y以形成比較統(tǒng)一、科學(xué)、完善的方案而遲遲未能出臺(tái)。從業(yè)內(nèi)到百姓都在想新的醫(yī)改方案能夠適合中國(guó)的國(guó)情嗎？1月8日，這一醫(yī)改思路具體內(nèi)容的首度亮相就是在向全國(guó)人民宣告：中國(guó)將推行全民享有基本醫(yī)療保障制度，藥品生產(chǎn)流通秩序整頓力度要加強(qiáng)。
這與幾天前北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、衛(wèi)生部政策與管理研究專(zhuān)家委員李玲提出的“醫(yī)改方案不宜全國(guó)統(tǒng)一，應(yīng)該是因地制宜，允許試點(diǎn)、允許多樣性。”可以說(shuō)是大相徑庭，筆者認(rèn)為高強(qiáng)部長(zhǎng)指出的醫(yī)改四項(xiàng)基本制度更符合國(guó)情。該制度破除了城鄉(xiāng)差別，推翻了所謂的“因地制宜”論，并通過(guò)建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系來(lái)保障百姓的大病治療問(wèn)題。“因地制宜”即意味著不平等。老醫(yī)改不成功的原因之一就是“因地制宜”。公務(wù)員全有免費(fèi)醫(yī)療保障，普通百姓沒(méi)有；城市居民部分擁有繳費(fèi)醫(yī)療保障，農(nóng)村居民大部分沒(méi)有——這不都是“因地制宜”的結(jié)果嗎？農(nóng)民就醫(yī)、困難群體就醫(yī)難一直是醫(yī)改面臨的突出問(wèn)題，實(shí)行覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度將從根本上解決這一問(wèn)題，最大程度的實(shí)現(xiàn)公平，符合百姓期待，有利于社會(huì)和諧穩(wěn)定。
目前，醫(yī)療問(wèn)題的一個(gè)突出矛盾，就是醫(yī)商勾結(jié)，分割患者利益。醫(yī)商勾結(jié)包括醫(yī)院與藥廠的勾結(jié)、醫(yī)生與藥商的勾結(jié)、醫(yī)院管理人員與藥商藥廠的勾結(jié)等，歸根結(jié)底是藥品產(chǎn)供銷(xiāo)領(lǐng)域帶來(lái)的“詬病”。對(duì)本次提出的建立國(guó)家基本藥物制度，李玲解釋說(shuō)，“建立國(guó)家基本藥物制度是建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本衛(wèi)生保健制度提出的要求�！备邚�(qiáng)對(duì)此的解釋是，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會(huì)公益性質(zhì)，不能完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。其主要內(nèi)容是：國(guó)家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送。這意味著，在基本醫(yī)療領(lǐng)域和公共衛(wèi)生保健領(lǐng)域，政府既提供資金，也提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)主導(dǎo)藥品來(lái)源。
可見(jiàn)，建立國(guó)家基本藥物制度是實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療保障的前提。這實(shí)際上控制了藥品的生產(chǎn)及流通，將產(chǎn)生“醫(yī)藥暴利”的環(huán)節(jié)控制在自己的手里，可以有效的打擊“以藥養(yǎng)醫(yī)”。筆者的一位朋友曾做過(guò)醫(yī)藥代表，他說(shuō)自己推銷(xiāo)給醫(yī)院的一種價(jià)值幾塊錢(qián)的藥賣(mài)得很不好，百思不得其解，和醫(yī)生混熟之后經(jīng)點(diǎn)撥才知：?jiǎn)栴}就是藥價(jià)太低了。朋友將該藥品提價(jià)百元以上后銷(xiāo)量非常不錯(cuò)。誠(chéng)然，藥價(jià)低，醫(yī)生的“返點(diǎn)”即使再高又能返多少錢(qián)呢！醫(yī)院應(yīng)從“市場(chǎng)導(dǎo)向”回到“公益導(dǎo)向”上來(lái)。建立國(guó)家基本藥物制度即是給出基本藥品的清單，包括基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥品、基本病。這樣，什么都透明了，誰(shuí)還敢將幾塊錢(qián)的藥品提價(jià)至百元呢！得到實(shí)惠的是百姓，得到實(shí)惠的亦是國(guó)家，因?yàn)閱螐乃巸r(jià)上就節(jié)約了政府的開(kāi)支，從而也保障了全民基本醫(yī)療保障的順利實(shí)施。
這一醫(yī)改思路具體內(nèi)容的首度亮相著實(shí)讓人興奮！然而興奮之余，一些隱憂(yōu)也隨之而來(lái)。醫(yī)療衛(wèi)生制度關(guān)乎百姓民生，百姓期待新的醫(yī)改方案能夠切實(shí)改變看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)。好的制度要有好的執(zhí)行，基本藥物制度由誰(shuí)來(lái)制定、由誰(shuí)來(lái)監(jiān)督直接影響全民享有基本醫(yī)療保障制度的順利實(shí)施；而全民享有的基本醫(yī)療保障范圍的劃定及監(jiān)督管理也是醫(yī)改成敗的關(guān)鍵，切莫再出現(xiàn)“藥店里買(mǎi)日用品竟可刷醫(yī)�？ā钡幕奶剖录�，否則“全民醫(yī)�！睂⒊蔀椤叭裣M(fèi)，政府埋單”，“全民醫(yī)保”也只能走向另一個(gè)僵局。
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